Solicitar para Seguro de Salud de AHCCCS

Solicitar en línea

Usted puede solicitar en línea para Asistencia Médica de AHCCCS, Asistencia de Nutrición y Asistencia en Efectivo usando Health-e-Arizona Plus (HEAplus). Usted puede solicitar por usted, por su familia, o por alguna otra persona cercana a usted.

Usted puede ser capaz de reducir las visitas al consultorio y los retrasos de envío mediante el uso de la Health-e-Arizona Plus.

Health-e-Arizona Plus

Health-e-Arizona Plus se ofrece tanto en inglés como en español.

Imprimir una Solicitud

Haga un clic en el enlace a DES de abajo si usted (o la persona por la que usted está solicitando) es uno o más de los siguientes:

  • Un adulto sin niños
  • Una mujer ebarazada
  • Una familia con niños
  • Un niño solamente

Usted puede usar una solicitud para solicitar por Asistencia Médica de AHCCCS para todos en su hogar. Hay solicitudes para Seguro de Salud de AHCCCS disponibles en la página de Solicitud del Departamento de Seguridad Económica (DES):

Haga un clic en el enlace a la solicitud de abajo si usted (o la persona por la que usted está solicitando) es uno o más de los siguientes:

  • 65 años de edad o mayor
  • Una persona ciega o discapacitada
  • Una persona que está trabajando y tiene una discapacidad (Libertad para Trabajar/Freedom to Work)
  • Una persona que desea ayuda sólo con los costos de Medicare

La solicitud de abajo es para solicitar por Seguro de Salud de AHCCCS y/o programas de Gastos Compartidos de Medicare (Medicare Costs Sharing programs). Para abrir el formulario para que usted lo pueda imprimir, haga un clic en el enlace de abajo. Estos formularios se guardaron en formato PDF y usted debe tener instalado Adobe Acrobat Reader en su navegador. Si usted no tiene Adobe Acrobat, usted puede obtenerlo aquí.

Nota:: Este proceso de solicitud no es el que usarán las personas que necesiten servicios de Arizona Long Term Care System (ALTCS), tales como atenciones médicas en casa, instalación de enfermería o ayudas para vivir (assisted living). Para solicitar estas atenciones a largo plazo, comuníquese con alguna de nuestras oficinas de ALTCS.