¿Cuáles son los Copagos?

A algunas personas que obtienen beneficios de Medicaid de AHCCCS se les pide hacer pagos complementarios para algunos de los servicios médicos de AHCCCS que ellos reciben.

Nunca se les cobran pagos complementarios a las siguientes personas:

  • Niños menores de 19 años de edad
  • Personas que Arizona Department of Health Services (el Departamento de Salud de Arizona) determina como "Seriously Mentally Ill (SMI)" (Con Enfermedad Mental Grave)
  • Individuos de hasta 20 años de edad con derecho a recibir servicios del programa Children's Rehabilitative Services
  • Personas que son miembros de cuidados delicados y que están residiendo en hogares de reposo, o instalaciones residenciales tales como un Hogar de Vida Asistida y sólo cuando la condición médica del miembro de cuidados delicados de otra forma requiere hospitalización. La exención de los pagos complementarios para los miembros de cuidados delicados se limita a 90 días en un año de contrato
  • Personas que están inscritos en el sistema de cuidado a largo plazo Arizona
  • Solamente las personas que tienen derecho a los Programas Ahorros de Medicare*
  • Personas que reciben cuidados de hospicio
  • Miembros Indígenas Americanos que son usuarios activos o anteriores de Indian Health Service, programas de salud tribales que operan bajo P.L. 93-638, o programas de salud Indígena urbanos

  • *NOTA: Los pagos complementarios a los que se hace referencia en esta sección significan pagos complementarios cobrados bajo Medicaid (AHCCCS). No significa una persona exenta de pagos complementarios de Medicare.

Además, nunca se le cobran pagos complementarios a nadie por los siguientes servicios:

  • Hospitalizaciones
  • Servicios de emergencia
  • Servicios y suministros de Planificación Familiar
  • Cuidados de la salud relacionados con el embarazo y cuidados de la salud para cualquier otra condición médica que pueda complicar el embarazo, incluyendo tratamiento de cese de tabaco para mujeres embarazadas
  • Servicios que se pagan con base a cuota por servicio

Pagos Complementarios Nominales (Bajos) para Algunos Programas de AHCCCS

Personas con derecho a AHCCCS por medio de cualquiera de los siguientes programas están sujetas a pagos complementarios nominales. . Los pagos complementarios se aplican a menos que no se recargue un pago complementario por las razones que se dan arriba.

Pídale a su proveedor que revise sus derechos para determinar qué pagos complementarios debe hacer usted. Usted también puede averiguar llamando al representante de servicios a los miembros de su plan de salud o visitando myahcccs.com. Usted también puede revisar el sitio web de su plan de salud para obtener más información.

A la mayoría de las personas que obtienen beneficios de AHCCCS se les pide hacer los siguientes pagos complementarios nominales por servicios médicos

Cantidades Nominales de Pagos Complementarios para Algunos Servicios Médicos
ServicioPago Complementario
Recetas médicas $2.30
Servicios de consulta externa para terapia física, ocupacional y de habla $2.30
Visitas al doctor o a otra oficina de servicios de cuidados externos para evaluación y administración de sus cuidados $3.40

Los proveedores médicos le pedirán pagar estas cantidades pero NO le negarán sus servicios si usted no puede pagar. Si usted no puede hacer su pago complementario, dígale a su proveedor médico que usted no puede pagar estas cantidades para que no le nieguen los servicios.

Personas con Pagos Complementarios Requeridos

  1. Familias con Niños que ya no Tienen Derecho Debido a Ganancias - Transitional Medical Assistance (Asistencia Médica de Transición, cuyas siglas en inglés son TMA)

    Si una familia ya no tiene derecho a ningún programa de AHCCCS debido a ingresos más altos que ellos obtienen trabajando, la familia todavía puede obtener beneficios de AHCCCS por medio del programa Transitional Medical Assistance (Asistencia Médica de Transición, cuyas siglas en inglés son TMA). Los adultos en TMA deben hacer pagos complementarios más altos para algunos servicios médicos y necesitarán hacer los pagos complementarios para obtener los servicios.

    Las familias que reciben beneficios de TMA deben hacer pagos complementarios por las siguientes cantidades:

    Cantidades de Pagos Complementarios para Personas Recibiendo Beneficios TMA
    ServicioPago Complementario
    Recetas médicas $2.30
    Doctor u otras visitas a oficina proveedora de servicios de consulta externa para evaluación y administración de su cuidado $4.00
    Terapia Física, Ocupacional y de Habla $3.00
    Procedimientos quirúrgicos que no son de emergencia o que son voluntarios $3.00

    Farmacéuticos y Proveedores Médicos pueden negarse a dar servicios si no se hacen los pagos complementarios.

    Una familia recibiendo TMA no tendrá requerido hacer pagos complementarios si la cantidad total de los pagos complementarios que la familia ha hecho es más del 5% de los ingresos brutos de la familia (antes de los impuestos y de las deducciones) durante un trimestre de calendario (enero a marzo, abril a junio, julio a septiembre, y octubre a diciembre.)

    Cuando una familia recibiendo beneficios TMA cree que ha hecho pagos complementarios que equivalen al 5% de los ingresos trimestrales totales de la familia y AHCCCS no le ha avisado a la familia que esto ha ocurrido, ellos deben enviar copias de los recibos u otras pruebas de lo que ellos han pagado a: AHCCCS, 801 E. Jefferson, Mail Drop 4600, Phoenix, Arizona 85034.

    Si usted está en este programa pero sus circunstancias han cambiado, comuníquese con su oficina local de DES para pedirles que revisen sus derechos.

  2. Programa AHCCCS Care (Childless Adults) (Adultos Sin Niños)

    Un adulto puede obtener beneficios de AHCCCS por medio del programa AHCCCS Care (Cuidado de AHCCCS). Un adulto está en AHCCCS Care porque el adulto:

    • No tiene a un niño sin derechos viviendo con ellos (ver el Código Administrativo de Arizona R9-22-1427),
    • No está embarazada,
    • No tiene 65 o más años de edad, o
    • No está discapacitado.

    Las personas en AHCCCS Care deben hacer pagos complementarios para más altos algunos servicios médicos y necesitarán hacer los pagos complementarios para obtener los servicios.

    IMPORTANTE: Los pagos complementarios para las personas en el Programa AHCCCS Care pueden cambiar debido a una demanda. Si hay cambios en estos pagos complementarios en el futuro, AHCCCS se lo hará saber.

    Cantidades de Pagos Complementarios para Personas en el Programa AHCCCS Care
    ServicioPago Complementario
    Recetas Médicas para Medicamentos Genéricos y de Marca cuando no hay genéricos $4.00
    Recetas Médicas para Medicamentos de Marca cuando hay una genérica que se puede usar $10.00
    Uso de la sala de emergencias para situaciones que no son de emergencia $30.00
    Visitas a la oficina del doctor $5.00
    Transporte de taxi para obtener servicios médicos (solamente para adultos en los condados de Maricopa y Pima) $2.00 por cada viaje

    Farmacéuticos, proveedores médicos y compañías de taxi pueden negarse a dar servicios si no se hacen los pagos complementarios.

    Si sus circunstancias han cambiado y usted no cree que debe estar en el programa AHCCCS Care, comuníquese con su oficina de derechos para pedirles que revisen sus derechos.